Isotretinoiinin liittyvät varotoimet ja haitat


A-vitamiinijohdannaninen isotretinoiini on suun kautta otettava lääke joka on muuttanut aknen hoitoa huomattavasti viime vuosikymmeninä. Se on ainoa lääke jolla voidaan joillakin potilailla sammuttaa akne täysin ja pysyvästi. Jos potilaalla on ihoa arpeuttava akne niin riittävän varhain aloitetulla isotretinoiinilla voidaan estää pysyvien arpien kehittymistä. Myös paiseet ja muut vaikeat aknen muodot saadaan yleensä rauhoittumaan isotretinoiinilla.

Muista hoitovaihtoehdoista olen kirjoittanut tässä tekstissäni. Nyt avaan hieman vielä isotretinoiinin erityispiirteitä.

Isotretinoiinia käytetään kuuriluontoisesti yleensä 6-12 kuukauden ajan ja hoito vaatii laboratoriokoe-seurantaa sekä käyntejä lääkärin vastaanotolla hoidon aikana.

Haittavaikutuksista tavallisimmat ovat ihon ja limakalvojen kuivumisoireet sekä nenänverenvuodot. Ensihoito näihin ovat kosteuttavien nenä- ja silmätippojen käyttö, rasvainen huulivoide ja muut ihon ja limakalvojen paikallisesti käytettävät kosteuttavat tuotteet. Jos kuivumisoireet ovat voimakkaat, voidaan yhdessä hoitavan lääkärin kanssa sopia isotretinoiini-annoksen pienentämisestä. Piilolasien käyttö ei kaikilla onnistu hoidon aikana.

Lisäksi isotretinoiini saattaa nostaa veren kolesterolipitoisuuksia sekä maksa-arvoja. Tämän vuoksi tarkistetaan laboratoriokokeita ennen isotretinoiinin aloitusta, hoidon aikana sekä hoidon päättymisen jälkeen.

Alkoholia tulee nauttia maltillisesti tai ei lainkaan isotretinoiinikuurin aikana.

Hedelmällisessä iässä olevien naisten tulisi huolehtia raskaudenehkäisystä, koska lääke voi aiheuttaa sikiövaurioita. Naisten tulisi käyttää hormonaalista raskaudenehkäisyä tai kierukkaa koko isotretinoiinikuurin aikana sekä 1 kk kuuria edeltävästi sekä sen jälkeen. Suositellaan tämän lisäksi myös kondomin käyttöä. Aikaisintaan 30 päivää isotretinoiininpäättymisen jälkeen voi turvallisesti tulla raskaaksi.Sikiövaikutuksista johtuen naisten täytyy uusia isotretinoiini-reseptinsä useammin kuin miesten, ja uusittu resepti on voimassa aina vain yhden viikon ajan reseptin uusinnasta. Miehille lääkeresepti voidaan kirjoittaa pidempänä kuurina.

Verta ei tule luovuttaa isotretinoiinikuurin aikana tai 1 kk hoidon päättymisestä. 

Valoherkkyyttä saattaa esiintyä, joten suoraa UV-säteilyä tulisi välttää tai käyttää riittävän korkeita aurinkosuojavoiteita (SPF vähintään 30).

Isotretinoiinilla saattaa olla myös vaikutus mielialaan. Jos koet lisääntynyttä masentuneisuutta, ahdistusta tai muita hälyttäviä oireita isotretinoiinikuurin aikana, ota yhteyttä hoitavaan lääkäriin. Tämä on kuitenkin harvinainen haitta – myös hoitamaton vaikea akne saattaa vaikuttaa mielialaan!

Hoitavaan lääkäriin täytyy ottaa yhteyttä jos akne pahenee isotretinoiinin aikana, ilmaantuu voimakkaita lihas- ja nivelkipuja, jatkuvaa päänsärkyä tai näköhäiriöitä tai mitä tahansa muuta poikkeavaa oiretta.

Punaisia aknenäppyjä ei saisi puristaa. Tule mieluummin ihotautilääkärin vastaanotolle. Hoitovaihtoehtoja on monia.

Mikä on perioraaldermatiitti?

Näin lomasta huolimatta haluan jakaa haastattelun joka käsitteli perioraalidermatiittia (POD).

Haastattelu tehtiin Laponie of Scandinavian puolesta, mutta jaan sen tähänkin.

Minulla ei ole yhteistyötä Laponien kanssa mutta pidän kovasti heidän tuotteistaan. Voitte tutustua heihin tästä.

Muistutan kuitenkin että jos kärsit ihosairaudesta (kuten esim aknesta tai PODista) niin yleensä käsikauppatuotteilla ei saada riittävää vastetta vaan vaaditaan usein myös lääkärin keinoja ainakin joksikin aikaa, riitävän vasteen saamiseksi.

Yleistä aknesta ja hoitovaihtoehdoista

Akne on yleinen ihosairaus, joka voi esiintyä niin teini-iässä kuin aikuisenakin. Akne on usein pitkäkestoinen ja taudinkulku aaltoileva, joten tauti vaatii usein jatkuvaa hoitoa ja pitkäjänteisyyttä. Toisaalta ennuste on hyvä, eli valtaosalla akne rauhoittuu itsestään ajan myötä.

Aknen hoidolla tavoite on yleisesti taudin rauhoittaminen kunnes vaiva itsestään poistuu. Isotretinoiini on ainoa lääke jolla voidaan joillakin potilailla sammuttaa akne täysin ja pysyvästi. Mikäli kyseessä on ihoa arpeuttavasta aknesta, suositellaan isotretinoiinin aloitusta mahdollisimman varhain. Muissa aknetyypeissä saattaa riittää hoidoksi jokin kevyempi vaihtoehto.

Akneen löytyy paljon erilaisia hoitovaihtoehtoja ja usein joudutaan kokeilemaan useita erilaisia ennen kuin paras hoito löytyy. Jos ensimmäinen tai toinen määrätty hoito ei tuota toivottua tulosta, on toivottavaa että potilas kääntyisi ihotautilääkärin puoleen, hoidon tehostamiseksi.

Akne
Aktiivisia aknepapuloita (märkäpäitä ja punaisia näppyjä).

Perinteisesti aknen hoito aloitetaan paikallishoitovalmisteista, joita löytyy useita erilaisia. Apteekeissa ja kosmetiikka-osastoilla on myynnissä paljon aknen hoitoon tarkoitettuja käsikauppavalmisteita, jotka riittävät pitämään aknen kurissa joillakin potilailla.

Myös ruokavaliolla saattaa joillakin on merkitystä ihon kuntoon – ainakin runsasta maidon juontia tai heraproteiinin käyttöä ravintolisänä kannattaa välttää jos kärsii aknesta. Joillakin iho reagoi voimakkaasti runsaaseen valkoisen sokerin käyttöön. Jos ei huomaa ruokavaliorajoituksista mitään vaikutusta ihoon parin viikon kokeilun jälkeen, voi ruokavalion vapauttaa normaaliksi.

 

Jos reseptivapaat lääkkeet eivät riitä pitämään ihon kuntoa hyvänä, on suositeltavaa hakeutua yleislääkärin tai ihotautilääkärin vastaanotolle. Esimerkiksi asitretiini, bentsoyliperoksidi, adapaleeni ja atselaiinihappo sekä näiden yhdistelmät ovat yleisiä aknen hoidossa käytettäviä paikallishoitovalmisteita joihin vaaditaan lääkärin reseptimääräys. Iho pestään aamuin illoin vedellä, saippualla tai antibakteerisella pesunesteellä. Paikallishoitovalmiste levitetään iholle pesun jälkeen 1-2 kertaa päivässä ohjeen mukaisesti. Paikallishoidon alkuvaiheessa iho saattaa herkästi ärtyä, punoittaa ja hilseillä. Tätä reaktiota voidaan hillitä käyttämällä uutta tuotetta harvennetusti eli vain joka toinen tai joka kolmas päivä parin viikon ajan. Jos iho kuivuu ja hilseilee, suositellaan kosteusvoiteen levittämistä iholle noin 15-30 minuuttia paikallishoitovalmisteen jälkeen. Muutaman viikon kuluttua iho yleensä tottuu uuteen tuotteeseen ja tällöin voidaan hoito toteuttaa päivittäin. Vaste paikallishoidosta tulee yleensä viiveellä ja vaatii usean kuukauden hoitoa ennen kuin akne rauhoittuu.

Naisilla myös hormonaalisen ehkäisyvalmisteen aloitus saattaa rauhoittaa aknea.

 

Jos paikallishoidolla ja/tai hormonaalisella raskaudenehkäisyllä ei saada riittävää tulosta tai jos akne on erityisen hankala aiheuttaen paiseita tai arpia iholle suositellaan varaamaan uutta aikaa ihotautilääkärin vastaanotolle. Tällöin voidaan edetä muutaman kuukauden kestävään suun kautta otettavaan antibiottikuuriin tai akneen kehitettyyn erikoislääkkeeseen isotretinoiiniin.

Antibiottihoito antaa yleensä vain lyhytaikaisen avun akneen joten oikean paikallishoidon toteuttaminen kuurin aikana ja sen jälkeen on erityisen tärkeää. Akneen määrätyt antibiottikuurit ovat yleensä 1-3 kuukauden pituisia. Joillakin ihmisillä tulee suolisto-oireita pitkistä antibiottikuureista, ja lisäksi ne herkistävät ihoa auringon haitallisille vaikutuksille.

A-vitamiinijohdannaninen isotretinoiini on mullistanut aknen hoidon ja on ainoa lääke jolla voidaan joillakin potilailla sammuttaa akne täysin ja pysyvästi. Isotretinoiinia käytetään kuuriluontoisesti yleensä 6-12 kuukauden ajan ja vaatii laboratoriokoe-seurantaa sekä käyntejä lääkärin vastaanotolla hoidon aikana. Haittavaikutuksista tavallisin on ihon ja limakalvojen kuivumisoireet sekä nenänverenvuodot. Hedelmällisessä iässä olevat naiset tulisi käyttää tarkkaa raskaudenehkäisyä, koska lääke voi aiheuttaa sikiövaurioita.

 

Valoperusteiset aknehoidot

Lääkevalmisteet ja antibiottikuurit sekä isotretinoiini eivät kaikille potilaille sovi. Mikäli yllä olevat hoidot eivät ole tuottaneet toivottua tulosta, lääkehoidot eivät ole mahdollisia toteuttaa muiden sairauksien tai syiden vuoksi, hoitovastetta halutaan nopeuttaa tai akne uusii nopeasti annettujen hoitojen jälkeen, on tietyissä Pihlajalinnan toimipisteissä (Pihlajalinna Iho ja Estetiikka Stockmann ja Pihlajalinna Laser Tilkka) mahdollista toteuttaa myös muita ei-lääkkeellisiä hoitokeinoja.

Näihin valoperusteisiin hoitoihin kuuluu esim LED-valohoidot tarvittaessa yhdistettynä happokuorintaan, IPL-valoimpulssihoito, valoaktivaatiohoito PDT:llä (fotodynaaminen terapia) sekä laserhoidot. Nämä valo-energiaan perustuvat laitehoidot voidaan toteuttaa joko ainoana hoitona tai perinteisiin lääkevalmisteisiin yhdistettynä.

LED-hoidot
LED-valohoidot ennen ja jälkeen (3-5 hoitokertaa).

 

Akne-arvet

Aknearpien paras hoito on niiden syntymisen estäminen riittävän varhain aloitetulla isotretinoiini-lääkkeellä. Jos arpia jo on ehtinyt syntyä ja aknen paranemisesta on kulunut jo vähintään 6 kk, arpia ja punoitusta voidaan Pihlajalinnan toimipisteissä hoitaa eri-vahvuisilla frakseloivilla lasereilla (erbium ja CO2 ultrapulse), KTP-laserilla, valoimpulssihoidolla (IPL), täyteaineilla tai mikroneulauksella ym.

Aknearvet
Aknearpia poskissa.

Lisää aknearpien hionnasta olen kirjoittanut tässä.

Työhön paluu, korona-ahdistus ja rentoutusharjoitukset

Koronasta huolimatta olen nyt palannut takaisin myös tavallisten vastaanottojen pariin, joten (jos olet terve ylähengitystieoireista) olet tervetullut vastaanotolle. Pidän maskia kasvoilla jos tulen lähelle ihoasi tutkimaan sekä toimenpiteiden aikana. Siisteydestä ja pintojen puhdistamisesta pidämme tietysti nyt erityistä huolta Pihlajalinnan kaikissa toimipisteissä. Yritämme myös pitää vastaanotot mahdollisimman lyhyinä, jolloin riski sairastua koronaan ilman aerosoleista on pieni.

Jatkan myös etävastaanottojen pitämistä, jotta voisin jatkossakin auttaa ihmisiä iho-ongelmissa ympäri maan. Kaikki aikani ovat varattavissa pihlajalinna.fi nettisivuilta. Reseptien uusinnat ja soittopyynnöt varataan soittamalla Pihlajalinnan keskitettyyn ajanvaraukseen tai Pihlajalinna Laser Tilkkaan.

Koronan aiheuttaman ahdistuksen ja epävarmuuden tunteen karistamiseksi olen aloittanut joka iltaiset mediaatioharjoitteet. Itse käytän tähän ilmaista headspace appia, joka on erinomainen apuväline myös ajoittaisiin nukahtamisvaikeuksiin.

Ihana ja kaunis ystäväni ja lääkäri Emilia Vuorisalmi on kertonut törmänneensä väitteeseen että meditaatio ja kiitollisuusharjoitteet voisivat vahvistaa immunipuolustustamme – mielenkiintoinen ja tämän poikkeustilanteen aikana erittäin ajankohtainen aihe. Pohdiskelimme miten kyseistä asiaa voisi tutkia ja osoittaa tieteellisesti oikeaksi, tai miten väitettä voisi toisaalta kumota.

Nopealla Pubmed-haulla hakusanoilla ”immune response” ja ”mindfulness” tai ”meditation” tuli 50-80 osumaa ja valtaosassa artikkeleista on päätelmä että meditaatio ja rauhoittuminen vähentää stressiä ja siten kortisolituotantoa. Pikaisesti selasin muutamia artikkeleita läpi ja totesin että selitykseksi meditaation hyödystä on pidetty ainakin osittain seuraavaa: lyhytaikainen kortisolihuippu auttaa toisaalta elimistöämme toipumaan tulehduksista mutta että pitkäaikainen korkea kortisolitaso sen sijaan vähentäisi veren lymfosyyttien määrää ja siten herkistäisi infektioille. Aika mielenkiintoinen aihe, sanoisin! Luultavasti nähdään tästä lisääkin tieteellisiä julkaisuja jatkossa.

Lopputulemana totesimme kuitenkin Emilian kanssa että riippumatta siitä pitääkö väite paikkansa vai ei, niin päivittäisistä rauhoittumishetkistä hengityksen tasaamiseksi ja oman kehon kuuntelemiseksi ei ainakaan ole mitään haittaa kehollemme.

Haluan samalla hieman mainostaa tätä inspiroivaa ystävääni jolla on paljon mielenkiintoisia mietteitä hyvinvoinnin tukemisesta niin henkisesti kuin fyysisestikin – Emilia on kirjoittanut hienon kirjan rakkaushormoneista (Sekaisin Lovesta) ja pitää mielenkiintoista podcastia jota voin lämpimästi suositella. Nyt korona-aikaan hän ja psykologi Hanna Markuksela ovat äänittäneet useita hyviä podcast-jaksoja erilaisista aiheista joita itse kukin varmasti miettii näissä poikkeusoloissa.

Emilian podcast DocEmilia löytyy esim täältä https://podcasts.apple.com/fi/podcast/docemilia/id1330906536

ja hänen usein päivittyvä instagram-tili löytyy nimellä docemilia. Suosittelen seuraamaan jos kiinnostaa hyvinvointi ja terveys laajasta näkökulmasta.

Emilian kotisivuille löydät tästä.

Itse olen viime kuukausina viettänyt paljon aikaa luonnossa, niin lähimetsissä kuin saaristossakin ihaillen lintujen orastavia kevätpuuhia sekä puiden ja pensaiden heräämistä talviunilta. Jos koet ahdistusta ja pelkoa vallitsevasta poikkeustilanteesta, työnnä kädet multaan jos sinulla on oma piha, ota kävely metsässä tai käy meressä pulahtamassa. Olo helpottaa ihan varmasti.

Nuuksioon ja Meikkoon on tehty viime kuukausina useita retkiä perheen kanssa.
Eväät ovat aina tärkeät jos retki on tuntiakin pidempi! Paras retkileipä on Tosi Tumma reissumies avokadolla, goudajuustolla, paprikalla, rucolalla ja yrttisuolalla!
Aamu saaristossa.
Lintujen bongailua – haahkat ovat suosikkejani mutta niitä harvemmin saa kuvaan.
Maagiset auringonlaskut kuunnellen haahkojen haikeita mutta samalla myös toiveikkaita huutoja.