Ihosyövät ja näiden esiasteet

Kuvassa taitavan sairaanhoitaja-Minnan tekemä valmistujaiskakku yhdelle erikoistuvalle lääkärille. Siinä löytyy pelottavan monta muutosta samassa kädessä!

Ihosyöpien esiintyvyys suomalaisilla on lisääntynyt huimasti ja mitään parannusta tähän ei ole odotettavissa vuosikymmeniin, ennenkuin ihmisten aurinkotottumukset saadaan muuttumaan.

Kaikki varmasti tietävät että melanooma saattaa kehittyä iholle auringon haitallisista UV-säteilystä johtuen. Melanooman lisäksi on kuitenkin myös muita ihosyöpiä ja näiden esiasteita, joissa ainakin osasyynä on myöskin liiallinen auringon saaminen iholle. Käsittelen tässä nyt tavallisimmat pahanlaatuiset muodot, muistettaneen kuitenkin että valtaosa ihon kasvaimista ovat hyvänlaatuisia.

img_1816
Melanoomia alarivissä, ylärivissä hyvänlaatuisia muutoksia.

Suomalaisten tavallisin syöpä ylipäänsä, ja täten myös tavallisin tilastoitu ihosyöpä (aktiini keratooseja ei tilastoida) on basaliooma, eli tyvisolusyöpä. Basaliooma ei käytännössä koskaan lähetä etäpesäkkeitä eikä koidu lähes kenenkään kuolemaksi, mutta kasvaa paikallisesti.

Koska basaliooma herkästi tulee kasvoille aurinko-altistuksesta johtuen niin tämänkin mahdollisen varhainen tunnistaminen on eduksi. Mitä varhaisemmin se löydetään, sen pienempi leikkaus ja täten iholle jää pienempi arpi. Kasvoilla ihoa ei myöskään ole ylenmäärin joten isoja kudospuutteita joudutaan joskus sulkemaan kielekkeellä tai ihonsiirteellä, mikä on kosmeettisesti yleensä herkemmin näkyvissä kuin suoraviivainen arpi.

img_1817
Erilaisia basalioomia, alhaalla vasemmalla pinnallinen.

Basalioomia löytyy erilaisia alatyyppejä, ja kaikkia muotoja ei tarvitse leikata. Pinnallinen alatyyppi ja joskus myös vartalolla olevat kyhmymäiset basalioomat voidaan huolellisen rapsutuksen jälkeen hoitaa jäädyttämällä nestetypellä (kryo-hoito) tai hoitaa PDT-valoaktivaatiohoidolla.

Kolmas tavallisimmista ihosyövistä on okasolusyöpä, eli spinosellulaarikarsinooma (huh miten onkaan järkyttävän pitkä sana!). Tämä saattaa melanooman tavoin lähettää etäpesäkkeitä, mutta valtaosa näistäkin saadaan leikattua kokonaisuudessaan pois.

img_1818
Okasolusyöpä.

Okasolusyövät kasvavat yleensä nopeasti joten kiireellinen lääkärin arvio on yleensä tarpeen.

Okasolusyöpää paljon tavallisempia ovat tämän esiasteet, eli aktiininen (solaari) keratoosi (aurinkokeratoosi) ja enemmän jo okasolusyöpäsuuntaan edennyt Morbus Bowen eli Bowenin tauti.

img_1819-1
Päälaella laajalti aktiinista keratoosia, rupien alla mahdollisesti jo Bowenin tautiakin.
Aktiinista keratoosia voidaan hoitaa kryolla (eli sillä jäädytyksellä), PDT-valoaktivaatiohoidolla, tai omatoimisesti kotona lääkärin reseptimääräyksellä saadulla erikoisvoiteella kuuriluontoisesti. Hoitotavan valinta riippuu muutosten laajuudesta, sijainnista, iästä ym.

Mb Bowen voidaan hoitaa samoilla tavoilla, tai leikkauksella. Aktiinisia keratooseja ei yleensä suositella leikattavaksi (eihän se toki mikään hoitovirhekään ole), koska nämä ovat merkki ihon auringonvauriosta, ja yleensä uusia aktiinisia keratooseja saattavat ajan myötä ilmaantua arven viereen ja laajemminkin samalle iho-alueelle.

Aktiiniset keratoosit eivät myöskään ole mikään syy paniikkiin eikä lääkärin vastaanotolle tarvitse rynnätä saman tien – näitä esiintyy hyvin monella suomalaisella iän myötä (tavallisimmin noin 60-v iän jälkeen), ja vain hyvin pieni osa (pitkälti alle 10%) etenevät okasolusyövän suuntaan. Nämä ovat kuitenkin katsottu kustannustehokkaiksi hoitaa, koska ei voida tietää mitkä etenevät ja mitkä ei, ja jos muutoksia on paljon, on toki riskikin korkeampi.

Kun okasolusyöpä ja tämän esiasteet ovat yleensä varttunemman väestön tauteja, niin melanoomia ja basalioomia voivat esiintyä jo aiemmin – melanoomat jo noin 20:n vuoden iästä ja basalioomat (etenkin pinnallinen muoto ja tällöin tyypillisesti vartalolla) noin 40:n vuoden iästä lähtien. Myös aktiini keratoosit saattavat ilmaantua jo noin 40-50 vuoden iästä alkaen.

Eli ei mitään syytä huoleen – ihosyövät ovat harvemmin tappavia tauteja mutta uusia, ei paranevia tai rupeutuvia ihomuutoksia kannattaa arvioittaa lääkärin vastaanotolla. Ennuste on siis useimmiten hyvä, mutta jos iho on valovaurioitunut, on aina riski että uusia erillisiä muutoksia ilmaantuu ajan myötä.

Det finns flera former av hudcancer varav dom vanligaste är melanom, basaliom och spinosellulärt carcinom. Det sistnämnda har också förstadier: aktinsk (solar) keratos och Morbus Bowen. Dom flesta av dessa behandlas oftast med god framgång med hjälp av operation eller andra mer konservativa behandlingsmetoder. Prognosen är oftast god, men om huden är solskadad, finns det alltid risk att nya förändringar uppkommer på ställen runtom eller annanstans på kroppen

Lisää luettavaa aiheesta:

Terveyskirjasto.fi: Ihon kasvaimet (Anna Hannuksela-Svahn)

Aktiinisen keratoosin diagnostikkka ja hoito (Kirsi Isoherranen ym)

Ihomuutosten arviosta

Ihomuutosten ja erityisesti pigmenttiluomien arvio on haasteellista puuhaa, ja siihen liittyy useita sudenkuoppia.

Perinteisesti niitä tutkittiin pelkällä paljaalla silmällä, jolloin alkavien melanoomien tunnistaminen on vaikeaa.

Nykypäivänä luomien tutkimisen apuvälineenä on dermatoskooppi, joka toimii eräänlaisen suurennuslampun tavoin, ja sillä ihomuutosten arvio yksityiskohtaisemmin ja rakeenteeltaan on huomattavan paljon huolellisempaa.

img_1759-1

Harjaantuminen dermatoskoopin käyttöön vaatii lääkäriltä koulutusta, perehdytystä ja kokemuksen kerryttämistä, mutta kun laitteen käyttöön tottuu niin säästytään monelta hyvänlaatuisen luomen turhasta poistosta ”varmuuden vuoksi”.

img_1760
Koska luomien arvio on haastavaa, mielestäni luomia ei pitäisi arvioida lainkaan ilman dermatoskooppia ja tutkijan pitäisi olla tehtävään koulutettu.

Pääsääntöisesti luomia pitäisi arvioida ainoastaan lääkärin toimesta, poikkeuksen sääntöön tekee mielestäni ne muutamat kokeneet sairaanhoitajat jotka ovat tottuneita dermatoskoopin käyttäjiä, ja joilla on mahdollisuus konsultoida tarvittaessa kokenutta lääkäriä, välittömästi tai myöhemmin dermatoskoopin kautta otetun valokuvan kanssa.

img_1761

Lisäksi toivon että kaikki muistaisivat sen, että vaikka jokin ihomuutos olisi joskus arvioitukin hyvänlaatuiseksi, niin uusi arvio on myöhemminkin tarpeen jos ihomuutoksessa tapahtuu kasvua, ilmaantuu kutinaa/kirvelyä tai muita poikkevia oireita. Kun luomia ja ihoa arvioidaan, kysymyksessä on ainoastaan sen hetkisestä tilanteesta.

För att bäst utvärdera hudförändringar är användandet av ett dermatoskop nästan nödvändigt. Och kom ihåg att visa upp hudförändringen på nytt, ifall den förändras, växer eller uppvisar andra symptom.

Runsasluominen?

Omalta iholtani löytyy pigmenttineevuksia (eli niinsanottuja luomia) pitkälti yli 150 kpl, vaikkakin ovat suhteellisen pieniä, alle 4 mm läpimitaltaan.

img_1710

Melanooman esiintyvyys on viime vuosina lisääntynyt, ja etenkin nuorilla aikuisilla lisääntyneestä auringonotto-käyttäytymisestä johtuen.

Melanooma ja muut ihosyövät ilmaantuvat useimmiten ”de novo” eli aiemmin terveelle iholle, harvemmin siis vuosia rauhallisena pysyneeseen luomeen tai näppyyn. Tämän vuoksi ei suositella rauhallisten luomien poistoa ”melanooman estohoitona”, mutta muuttuviin tai kasvaviin luomiin kannattaa kiinnittää huomiota ja näyttää dermatoskopiaan perehtyneelle lääkärille. Kun muutos on poistettu tai osa muutoksesta otettu koepalaksi, patologi tutkii näytteen mikroskoopilla jossa todetaan onko se hyvä- vai pahalaatuinen. Tämän perusteella suunnitellaan tarvittava jatkohoito.

Melanooman lisäksi pigmentoituneet ihomuutokset voivat olla niin sanotusti dysplastisia, eli levottomia, luomia. Näitä ei tarvitse poistaa jos eivät kasva ja muutu, mutta jos on dysplastinen neevus on poistettu, tehdään joskus lisäleikkaus jotta varmistetaan että muutos on tullut kokonaisuudessaan pois.

img_1744

Jos luomia on runsaasti, mahdollisten muutosten havaitseminen on haasteellista. Niin sanotut ”luomikuvat” auttavat tässä, eli iho valokuvataan tarkasti kauttaaltaan, ja valokuvasarjaan verrattuna voidaan jatkossa havaita onko iholle ilmaantunut uusia poikkeavia muutoksia, tai ovatko vanhat luomet kasvaneet. Näitä muuttuneita muutoksia suositellaan poistettavaksi leikkauksella.

Luomikuvia voi toki yrittää ottaa itsekin (lähinnä jos yksittäisistä luomista kyse), mutta laadukkaiden koko ihon valokuvien saamiseksi suositellaan ammatti-valokuvaajan ottamia tarkkoja kuvia.

Laser Tilkan yksityissairaalassa (Helsingissä, Mannerheimintie 164) on mahdollista varata aika ammatti-valokuvaajalle edulliseen hintaan (alle 150 euroa). Kuvia tulee yhteensä noin 80 kpl ja kattavat koko ihon. Luomikuvat siirretään levylle ja näihin kuviin verrataan jatkossa ihoa säännöllisin väliajoin ihotautilääkärin vastaanotolla.

Jos on paljon poikkevia luomia, itse suosittelen seurantaväliksi 3 kk, 6 kk ja jatkossa 1-2 vuoden välein. Kuvat ovat ikuisia eivätkä käytännössä vanhene eikä valokuvausta tarvitse uusia.

Laser Tilkassa on minun lisäksi useita ihotautilääkäreitä, mutta kuvien kanssa voi toki käydä kellä tahansa itse valitsemansa lääkärin vastaanotolla, tällöin täytyy vaan pyytää kuvat itselleen mukaan. Kuvat säilytetään myös Laser Tilkassa.

Jos olet runsasluominen ja koet että luomien omatoiminen seuranta on haasteellista, voit varata ajan Laser Tilkan luomikuviin ajanvarausnumerosta 010 312 110.

Laser Tilkan kotisivuille pääset tästä ja lisää tietoa Laser Tilkan luomipoliklinikan toiminnasta löydät tästä ja dermatologisesta valokuvauksesta tästä.

img_1745

För att upptäcka melanom tillräckligt tidigt (då prognosen är bäst) kan personer med många pigmentnevus (dvs ”födelsemärken”), ta foton av hela huden, för att möjliga förändringar på huden ska upptäckas i tid. 

Laser Tilkka i Helsingfors (tel: 010 312 110) kan man ta professionella fotografier av sin hud å en yrkesfotografs vägnar. Fotoserien används i framtiden vid uppföljningen på en hudläkares mottagning med jämna mellanrum (med t.ex med 1-2 års intervaller).

Thaimaan auringosta. 

Parhaillaan nelihenkinen perheemme viettää kaksi talvilomaviikkoa Thaimaassa, kuten monella skandinaavisella on tapana talvisin. Meille tämä on ensimmäinen kaukomatka, jos viikon Dubain ja Teneriffan matkoja ei lasketa.

img_1357
Kaunista ja kuumaa täällä on, ja tavallisen arjen hektisyyteen tämä tuli hyvänä taukona. On ehditty snorklata, meloa luolissa, uida tuntitolkulla, maata altaan reunalla, urheilla tenniksen ja kuntosalin muodossa, tutustua uusiin ihmisiin, nukkua paljon, syödä hyvin sekä halata ja kuunnella toisiamme.

Joutilaisuudesta tulee myös usein uusia ideoita, ja täällä syntyikin ajatus blogin perustamisesta.

img_1137
Allas-tottumuksemme ovat ehkä hieman poikkeavat moneen muihin turistiin verrattuna, koska ihoa rasvataan 30-50 spf:n aurinkosuojavoiteilla useita kertoja päivässä, ja maataan visusti varjossa kun ollaan kuivalla maalla. Lapset käyttävät uv-vaatteita ja hattuja uidessa, ja jos ei hattu päässä pysy, täytyy myös hiuspohja rasvata jakauksen kohdalta. Jalkateriä, varpaita ja kynsiäkään ei sovi unohtaa.

img_1297
Tähän onkin hyvä syy, koska meidän vanhempien ihotyyppi on runsasluominen ja heikosti ruskettuva. Itselläni on tavallisia pigmenttiluomia pitkälti yli 150 kpl, samoin miehelläni. Lapsilla on vain muutamia luomia mutta erityisesti tyttömme iho palaa herkästi auringossa. Mieheni lähisuvussa on useita pinnalliseen melanooman sairastaneita (eli melanoomat ovat löytyneet onneksi riittävän varhain). Tämä lisää mieheni ja täten lapsemmekin tilastollista riskiä saada itsekin jossain elämänsä vaiheessa melanooma.

Rasvaamisesta huolimatta tytön yläselkä, nenä ja ylähuuli on jo ehtinyt palaa auringossa… eli täällä tosiaan riittää se 5 minuuttia auringossa palaamiseen, aika hurjaa.

img_1641
Tässä rasvapurkki-arsenaalia allastalomme terassilla… Taustalla vesipedot jotka tällä kertaa sattuivat muistamaan päähineet, ne tuppaavat toki ajoittain ”unohtumaan”. Reimalta löytyi lipalliset ja niskaakin suojaavat uv-hatut, jotka pysyvät suhteellisen hyvin päässä sukeltaessakin.

img_1191
Ja tässä allekirjoittanut makaa isolla altaalla lukien ammattikirjallisuutta (dermatoskopiasta eli ihomuutosten tunnistamisesta eräänlaisen suurennuslampun avulla). Vieressä makoilijat kuulemma katselivat kauhuissaan ja lisäsivät voidesuojakerroksiaan… Hups, ei oikeasti ollut tarkoitus pilata kenenkään lomanautintoja.

Solen i Thailand är förrädiskt stark – man kan verkligen bränna huden efter 5 minuter utan solskydd!